5 năm liên tiếp của bảo hiểm y tế là gì?

Theo quy định, “đầy đủ 5 năm liên tiếp” có nghĩa là những người tham gia bảo hiểm y tế không bị gián đoạn trong 5 năm liên tiếp. Điều này giúp họ tận hưởng lợi ích cao hơn so với những người tham gia bảo hiểm y tế không đủ lần này, đặc biệt là trong việc trả chi phí kiểm tra y tế và điều trị.

Sự thật về lợi ích bảo hiểm y tế nếu tham gia trong 5 năm liên tiếp

Những người có thời gian tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm sẽ được hưởng chính sách miễn trừ và thanh toán khi tổng số tiền được trả trong năm vượt quá mức tham chiếu do chính phủ quy định. Đây là một trong những điểm quan trọng để giúp giảm gánh nặng tài chính đối với bệnh nhân điều trị mãn tính hoặc dài hạn.

Điểm mới trong Quy định bảo hiểm y tế từ ngày 1 tháng 7 năm 2025

Luật bảo hiểm y tế được sửa đổi vào năm 2024, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 7 năm 2025, đã thêm nhiều điều khoản để mở rộng quyền của người tham gia. Một trong những thay đổi đáng chú ý là việc xác định đối tượng của 100% chi phí kiểm tra y tế và điều trị.

Các trường hợp bảo hiểm y tế đã trả 100%

Theo khoản 17, Điều 22 của Luật Bảo hiểm Y tế sửa đổi, các đối tượng sau đây sẽ được hưởng tất cả các chi phí kiểm tra và điều trị y tế:

Các sĩ quan, binh lính và sinh viên của các lực lượng vũ trang đang làm việc.

Những người có dịch vụ có công cho cuộc cách mạng, cựu chiến binh.

Trẻ em dưới 6 tuổi.

Người dân của các hộ nghèo và dân tộc thiểu số sống ở những khu vực khó khăn.

Mọi người đang tận hưởng lợi ích xã hội hàng tháng.

Những người từ 75 tuổi trở lên đang được hưởng trợ cấp tử vong hàng tháng.

Một số trường hợp kiểm tra y tế có chi phí dưới chính phủ.

Kiểm tra y tế và điều trị tại cơ sở y tế ban đầu.

Những người tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tiếp và có cùng số tiền được trả trong năm vượt quá 6 lần so với mức tham chiếu.

Bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tiếp đã nhận được trợ cấp 14 triệu VND/kiểm tra y tế?

Gần đây, có thông tin lan truyền rằng những người tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tiếp sẽ nhận được trợ cấp 14 triệu VND cho mỗi lần kiểm tra và điều trị y tế. Tuy nhiên, theo các điều khoản của khoản 17, Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế, điều này không hoàn toàn chính xác.

Trên thực tế, những người tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm liên tiếp sẽ nhận được 100% chi phí kiểm tra y tế và chi phí điều trị nếu tổng chi phí của cùng một khoản thanh toán trong năm vượt quá 6 lần so với mức tham chiếu. Hiện tại, mức độ tham chiếu được tính toán dựa trên mức lương cơ bản. Với mức lương cơ bản hiện tại là 2.340.000 VND, mức lương 6 giờ này tương đương với VND 14.040.000.

Điều đó có nghĩa là nếu tổng số tiền được trả trong năm vượt quá 14.040.000 VND, thì những người tham gia bảo hiểm y tế trong 5 năm sẽ được bảo hiểm để trả tất cả chi phí kiểm tra và điều trị y tế. Tuy nhiên, nếu chi phí của cùng một khoản thanh toán chưa đạt đến ngưỡng này, họ vẫn phải trả phần còn lại theo tỷ lệ quy định trên thẻ bảo hiểm y tế (80% hoặc 95%).

Từ ngày 1 tháng 7 năm 2025, nếu mức lương cơ bản đã điều chỉnh, mức tham chiếu cũng sẽ thay đổi.

Lưu ý khi sử dụng bảo hiểm y tế

Để tối ưu hóa lợi ích bảo hiểm y tế, người tham gia nên chú ý đến một số điểm quan trọng:

Đảm bảo bảo hiểm y tế liên tục: Tránh gián đoạn để duy trì lợi ích và thanh toán miễn trừ khi đủ điều kiện.

Kiểm tra thông tin về thẻ bảo hiểm y tế: Xác định mức độ lợi ích (80%, 95%hoặc 100%) cho các quyền của bạn.

Chọn một cơ sở kiểm tra y tế ban đầu thích hợp: Điều này làm cho nó thuận tiện hơn cho kiểm tra y tế và điều trị và lợi ích bảo hiểm.

Theo dõi các quy định mới: Từ ngày 1 tháng 7 năm 2025, nhiều chính sách thay đổi, mọi người cần cập nhật để không bỏ lỡ các quyền.